Les relations entre les médecins et les mutuelles sont au plus bas. Le professeur Stan Politis, président du GBS, est sans appel dans son analyse: «Les mutuelles disposent de milliards, mais ne les investissent pas dans les soins de santé. Elles fonctionnent de plus en plus comme des compagnies d'assurance qui font des économies sur le dos des médecins et des patients.» La rupture est totale et un nouvel accord semble plus lointain que jamais.

Le professeur Stan Politis constate que « là où il fut un temps question d’une collaboration correcte entre médecins et mutualités, cette relation est aujourd’hui totalement grippée. Ce qui avait commencé comme une collaboration en équilibre s’est transformé en une lutte pour le contrôle, le profit et l’influence ».

La Belgique compte 21 mutualités, regroupées en cinq unions nationales. Elles gèrent l’assurance obligatoire soins de santé et indemnités, financée par un budget administratif annuel octroyé par l’État. En 2025, ce budget dépassait 1,3 milliard d’euros, permettant le fonctionnement d’un système mobilisant près de 16 000 équivalents temps plein.

À côté de cette mission légale, les mutualités opèrent également sur un second terrain, moins transparent : celui des assurances complémentaires, via les sociétés mutualistes d’assurance (SMA).

« Autrefois, les mutualités étaient des acteurs solidaires des soins. Aujourd’hui, ce sont des assureurs dotés d’un double agenda », tranche le professeur Stan Politis. « Ces SMA réalisent chaque année des centaines de millions d’euros de bénéfices sur des produits tels que les assurances hospitalisation et les assurances dentaires. Entre 2020 et 2024, il s’agissait en moyenne de 291 millions d’euros par an, pour un chiffre d’affaires de 1,1 milliard. Ces bénéfices s’ajoutent aux fonds propres, qui dépassent désormais les 2 milliards d’euros. »

Contrairement aux assureurs privés, les mutualités ne paient pas la taxe sur les assurances de 9,25 %, même si elles s’acquittent de la même contribution INAMI de 10 %. « Elles utilisent en outre le personnel et les canaux de communication de l’assurance obligatoire pour vendre des assurances, sans payer d’impôt sur ces bénéfices. Les SMA n’offrent d’ailleurs leurs produits qu’aux membres des mutualités, couvrant des postes comme l’hospitalisation, les soins dentaires et les frais ambulatoires. »

« Et pendant ce temps, nous, médecins, devons expliquer pourquoi une hausse du ticket modérateur serait nécessaire », souligne le professeur Stan Politis. « Alors que ces mêmes mutualités exhibent des milliards de capitaux et ne paient pas la taxe sur les assurances appliquée au secteur privé. »

Selon Stan Politis, les mutualités ont un intérêt financier direct à limiter les suppléments, maintenir les tickets modérateurs bas et garder les soins “bon marché” pour leurs assurés. « Ce qui semble noble au premier abord mine structurellement les revenus des prestataires, surtout lorsque les tarifs ne couvrent plus les coûts. L’idée qu’à la demande de tarifs justifiés corresponde un coût réel, et que ces tarifs doivent au minimum être couvrants, même pour les patients bénéficiant d’une intervention majorée, ne semble préoccuper ni le ministre ni les mutualités », ajoute-t-il.

Les mutualités opèrent aujourd’hui sur plusieurs fronts : en tant qu’exécutants de politiques publiques, assureurs, employeurs, et parfois même co-propriétaires d’institutions de soins, de pharmacies ou de services numériques comme Doktr.

Cette application de vidéoconsultation de Proximus, soutenue par une mutualité, est pour le président du GBS révélatrice du changement de cap. « Ce n’est pas un hasard si les téléconsultations ont été valorisées à zéro », observe-t-il. Les patients qui consultent leur médecin généraliste habituel en vidéo peuvent toujours être remboursés. « Doktr n’est pas un instrument neutre, mais un canal concurrentiel des mutualités elles-mêmes. »

Là où mutualités et médecins structuraient autrefois ensemble la politique de santé, il est désormais surtout question de contrôle, d’économies et de sanctions. Le plan imposé de 150 millions d’euros d’économies sur les soins médicaux a encore accentué les tensions. À cela s’ajoute la non-exécution des pseudocodes pourtant prévus au point 4.1.1.4 de l’accord médico-mutualiste 2024–2025.

« Ces pseudocodes constituaient un engagement fondamental », insiste le professeur Stan Politis. « Le fait qu’ils aient été simplement ignorés montre la faible valeur que les mutualités accordent encore aux accords conclus avec les médecins. » Résultat : une rupture totale de confiance. Les négociations d’un nouvel accord risquent de s’enliser avant même d’avoir réellement commencé.

Pour Stan Politis, le moment est venu de repenser le système en profondeur. « Les milliards accumulés par les SMA via les assurances complémentaires devraient au moins en partie revenir aux soins : en prévention, en soutien à la première ligne, en rémunération correcte des prestations intellectuelles. »

« Si l’accord échoue, la réforme des consultations et prestations assimilées deviendra totalement dénuée de sens. Nous ne pouvons pas continuer à regarder les bénéfices des mutualités grimper pendant que, dans plusieurs disciplines médicales, les budgets s’effondrent. »

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