Les tableaux détaillés par spécialité, arrondissement, province, région et au niveau national des taux de conventionnement des médecins, que nous publions en fin d'article, ont été présentés lundi au Comité de l’assurance de l’INAMI, mettant en évidence des écarts importants au-delà du taux global de 85,72% déjà connu. Une note du professeur Stan Politis (ABSyM), que nous avons pu consulter, éclaire ces disparités dans le contexte de l’avant-projet de loi-cadre et des tensions croissantes autour de la pratique extrahospitalière.
Au niveau du Royaume, les médecins généralistes restent massivement conventionnés, avec un taux de 92,31%. Chez les spécialistes, la situation est beaucoup plus contrastée. La gériatrie atteint 99,43%, la psychiatrie 98,92% et l’anesthésie-réanimation 97,07%, tandis que plusieurs disciplines à forte implantation extramurale affichent des taux nettement plus faibles: 37,75% en ophtalmologie, 45,03% en chirurgie plastique, 52,85% en gynécologie-obstétrique et 53,22% en orthopédie. Le taux de conventionnement des spécialistes s’établit à 84,47%.
Bruxelles présente le même profil, avec une médecine générale à 89,45%. Plusieurs spécialités restent en retrait, notamment l’ophtalmologie à 48,61%, l’orthopédie à 54,22% et la chirurgie plastique à 57,14%, tandis que la psychiatrie reste très largement conventionnée, à plus de 95%.
La Wallonie affiche des niveaux plus élevés. Les médecins généralistes y atteignent 91,16% et le taux global 91,49%. Chez les spécialistes, le taux de conventionnement s’élève à 86,80%. La gériatrie atteint 99,41%, la psychiatrie dépasse 98% et l’anesthésie-réanimation 96,87%, tandis que la chirurgie atteint 92,42% et la neurochirurgie 82,22%.
Dans une note que nous avons pu consulter, le professeur Stan Politis (ABSyM) rappelle que « le taux d’adhésion des médecins atteint 85,72% », ce qui fait de « l’inaccessibilité globale des médecins pour la population […] un raisonnement fallacieux utilisé dans l’avant-projet de loi-cadre ».
Le document met toutefois en évidence « des taux de déconventionnement [qui] restent élevés ou augmentent dans certaines disciplines à forte implantation extramurale », avec une pression croissante sur ces pratiques. Dans ces spécialités, « il devient de plus en plus difficile […] d’offrir à la population une pratique extrahospitalière viable aux tarifs actuels, sans compensation des coûts comme c’est le cas en milieu hospitalier », alors que « l’interdiction des suppléments d’honoraires pour 2,4 millions de personnes n’aide en rien ».
Le professeur Stan Politis distingue par ailleurs « deux segments » parmi les spécialistes fortement conventionnés: d’un côté, « des disciplines dont la patientèle donne lieu à peu ou pas de suppléments d’honoraires, comme la psychiatrie ou la gériatrie »; de l’autre, « des spécialités avec une pratique extrahospitalière limitée ou absente, mais avec un volume important de suppléments d’honoraires chez les patients hospitalisés ».
Dans ce contexte, « la médecine extramurale est de plus en plus visée par les autorités », alors même que « l’urologie, l’orthopédie, l’ophtalmologie, l’ORL, la stomatologie, la gynécologie-obstétrique, la chirurgie plastique et la dermatologie sont tout aussi nécessaires pour la population ». Les propositions actuelles de nomenclature apparaissent dès lors « loin d’être rassurantes ».
À l’inverse, les médecins généralistes « restent massivement conventionnés avec un taux de 92,31%, quel que soit le système de financement ». Dans ces conditions, « sanctionner la déconvention est une mesure inutile, si ce n’est pour susciter de la frustration ».
|
Médecins généralistes |
|||||
|
Région |
Médecins actifs |
Adhésion |
Refus |
||
|
Région bruxelloise |
4.047 |
3.620 |
89,45% |
427 |
10,55% |
|
Région flamande |
13.201 |
12.394 |
93,89% |
807 |
6,11% |
|
Région wallonne |
7.973 |
7.268 |
91,16% |
705 |
8,84% |
|
Total |
25.221 |
23.282 |
92,31% |
1.939 |
7,69% |
|
Médecins spécialistes |
|||||
|
Région |
Médecins actifs |
Adhésion |
Refus |
||
|
Région bruxelloise |
7.350 |
6.102 |
83,02% |
1.248 |
16,98% |
|
Région flamande |
19.131 |
14.849 |
77,62% |
4.282 |
22,38% |
|
Région wallonne |
11.832 |
10.231 |
86,47% |
1.601 |
13,53% |
|
Total |
38.313 |
31.182 |
81,39% |
7.131 |
18,61% |
|
Tous les médecins |
|||||
|
Région |
Médecins actifs |
Adhésion |
Refus |
||
|
Région bruxelloise |
11.397 |
9.722 |
85,30% |
1.675 |
14,70% |
|
Région flamande |
32.332 |
27.243 |
84,26% |
5.089 |
15,74% |
|
Région wallonne |
19.805 |
17.499 |
88,36% |
2.306 |
11,64% |
|
Total |
63.534 |
54.464 |
85,72% |
9.070 |
14,28% |
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